Избыточная смертность от коронавируса в Армении: ранняя оценка

Я уже сделал несколько публикаций по тому, какова избыточная смертность в период пандемии коронавируса и какая степень распространения коронавируса в разных странах:

·         Оценка избыточной смертности от коронавируса. Пример Европы (2 августа 2020),

·         Избыточная смертность в Азербайджане, связанная с коронавирусом, близка к 5 тыс, иммунизировано до 10% населения (5 сентября 2020),

·         Избыточная смертность от Covid-19 в Беларуси - не менее 10 тысяч человек (9 сентября 2020),

·         Оценка реального распространения коронавируса в России и избыточная смертность (9 сентября 2020),

·         Распространение коронавируса в Грузии. Демография, статистика, выводы и опыт соседей (17 сентября 2020).

Публикация по России встретила много критики со стороны скептиков цифры, подхода, да и самого ковида. Я обещал на эту критику ответить, что остается в силе, как только найду время. Потому что никаких сомнений в цифре 100 тысяч у меня нет. Хотя, по правде говоря, до этого хотелось бы получить статистику смертности по причинам, а после марта ее Росстат не публиковал. Это бы сделало разговор несколько более предметным.

К счастью, по Армении у нас эти цифры есть, так что оснований для оценки больше. Начнем, как всегда, с сырых цифр. Для сравнения с прошлыми годами, как всегда, будем использовать среднесуточный показатель, чтобы избежать искажения в феврале из-за високосного года.

Таблица 1. Количество умерших в Армении по месяцам

*Данные предварительные, источник – Минюст.

Существует вопрос относительно того, почему необходимо использовать в качестве базовой линии данные за 2018-9, а не за 2015-9. Позже я дам развернутый ответ на этот вопрос, но пока что отмечу, что 2018-9 гг. в качестве базовой линии очень хорошо подходят ввиду изменений в возрастной структуре населения. Мы это также видим в период января-мая, когда ситуация относительно среднего за 2018-9 практически не отличается – есть небольшие случайные колебания.

Представим динамику смертности в Армении

Если взять грубо разницу за период марта-августа 2020 года со средним за такой же период 2018-9 гг., то она будет следующей. В 2018-9 гг. за этот период умерло 12,728.5 человек, в 2020 году – 14,240, соответственно, разница чуть больше 1,510 человек. Официально от коронавируса за этот период зарегистрировано умерших 881 человек, еще 268 умерло с ковидом в качестве второстепенной причины смерти. Конечно, эта разница принципиально меньше, чем в ряде авторитарных стран постсоветского пространства, где разница на порядок. Однако она есть. Попробуем ее оценить.

Таблица 2. Оценка смертности в Армении от коронавируса по месяцам

*Данные предварительные, источник – Минюст.

Стоит отметить несколько обстоятельств. Во-первых, в прессе встречались публикации, что тот или иной человек умер от коронавируса, но не был зарегистрирован, поскольку не был протестирован перед смертью. Как минимум три публикации с указанием личных данных были весной. Во-вторых: в Армении до совсем недавних пор было запрещено проводить посмертное вскрытие тела ввиду наличия риска заражения. Поэтому все, у кого ковид стал второстепенной причиной смерти – это люди, которые были протестированы на ковид до смерти и, вероятно, с определенным запасом по времени перед смертью. Скорее всего, у этих людей успели проявиться симптомы ковида, но в то же время, эти люди тяжело болели, и другая причина смерти стала основной для них. Однако то, что другая причина смерти стала основной не означает, что они умерли бы в любом случае в то же самое время. За все время было инфицировано (зарегистрированных), кроме умерших непосредственно от ковида, 46,226 человек. Среднегодовая смертность в Армении составляет 8.8‰, среднемесячная 0.73‰ (или 1 из 1370). Так что в пределах 30-31 дней, среди инфицированных ковидом (если считать, что популяция была инфицирована более-менее равномерно), в любом случае умерло бы 34 человека, а не 285. Мы говорим о тех случаях, когда человек либо умер в то же время, как и без ковида, либо его жизнь сократилась на 1-3 недели, что несущественно с любой точки зрения. Остальные 251 человек потеряли больше, чем 1 месяц от своей жизни, так что по меньшей мере их также следует считать умершими от коронавируса. Это даст нам 1179 умерших от ковида на данный момент среди зарегистрированных. В-третьих, следует учитывать, что норма смертности может быть подвижной. В 2018-2020 гг. ОПЖ в Армении выросла незначительно; также незначительно выросла численность наличного населения и эти факторы балансировали друг друга. Но В 2020 году применялся карантин, а позже – меры самоизоляции или снижения социальной активности, что как мы знаем из грузинского случая (и далеко не только его) может значительно снижать смертность. Поэтому необходимо смотреть на причины смерти, чтобы понять, сколько в действительности людей умерло от ковида или, по крайней мере, случаев, где ковид мог повлиять на исход.

Таблица 3. Количество умерших в Армении, по причинам смерти, январь-июль 2020

Эти цифры мало что могут сказать нам, если не поставить их в контекст. Сравним их с прошлогодними цифрами там, где это возможно. По допандемическому периоду можно сравнивать и с 2018 годом.

Таблица 4. Количество умерших в Армении, по причинам смерти, январь-май

Примечания. * Коррекция данных за первый квартал прошлого года была проведена в начале 2020 года (на 66 меньше, чем было опубликовано в оперативных сведениях). Нет данных о том, как это сказалось на ежемесячной смертности, которая в таблице выше приведена по оперативным данным. ** Сумма ежемесячных данных, опубликованных в августе и сентябре 2020 года. Незначительно отличается от оперативных данных, опубликованных за первый квартал 2020 года. *** Там, где ячейки объединены – включает в себя болезни эндокринной системы. В январе-марте 2020 года таковых было 154, в апреле-мае - 74. Источник: Армстат

Поскольку в январе-марте 2020 года число умерших примерно соответствовало предыдущим годам (среднее за 2 года – 7217.5; в 2020 – 7289, а с исключением лишнего дня в феврале – 7205), это можно рассматривать в качестве некоторой базовой линии. А число умерших от ковида в марте составило всего 3 человека и еще об одном сообщалось в прессе. Что в национальном масштабе, естественно, не заметно. По сравнению с прошлыми годами в глаза бросается: уменьшение числа умерших от внешних причин, а также «других причин», включая болезни эндокринной системы. Число умерших от болезней органов пищеварения выросло на примерно 20%. В остальном динамики нет.

В апреле-мае мы видим следующую картину: общее число умерших сократилось на 229 человек, что было вызвано снижением смертности «от прочих причин» на 114 человек, от внешних причин на 44 человека и от органов дыхания на 139 человек (всего 297 человек), а также по другим причинам, что связано с карантином. Помимо ковида (106 случаев по Армстату и 194, согласно Минздраву), потенциальный недоучет мог бы прийтись на инфекционные и паразитарные болезни и болезни системы кровообращения (которые тоже сократились, но меньше, чем это было бы от карантина). Однако из этих данных мы видим, что в марте-мае сколько-либо значимого недоучета смертности не было, также не было общего прироста смертности из-за того, что спад смертности от карантина был компенсирован ростом смертности из-за ковида. Рассмотрим теперь данные за июнь и июль.

Таблица 5. Число умерших в Армении по причинам смерти в июне-июле 2020 года

По сравнению с прошлым годом число умерших в июне-июле приросло на 1590 человек, а с исключением внешних причин – 1623. Это и составляет прирост смертности к прошлому году. Потенциально к ковиду может быть отнесен весь прирост болезней системы кровообращения (как мы знаем именно туда и наносит удар ковид), а также болезни органов дыхания – суммарный прирост по этим группам вместе с собственно ковидом 1512 человек за июнь-июль. За весь март-август прирост числа умерших с исключением внешних причин и отравлений составит примерно 1600 человек. С учетом некоторого снижения числа умерших из-за улучшения качества воздуха, а также данных за 18 дней сентября, общее число умерших составит к нынешнему моменту почти 1700 человек, что следует считать по возможности точной оценкой смертности, которую можно отнести к ковиду в Армении. Из них примерно 50-100 человек потеряли меньше 3 месяцев жизни, чем объясняется то, что уже в августе избыточная смертность меньше зарегистрированной смертности от ковида/с ковидом. В это число (до 1700) не включены люди, потерявшие меньше 1 месяца жизни.

Из всего числа вероятно умерших от/с ковидом, 928 зарегистрировано как умершие от ковида, еще 285 как умершие с ковидом, но при другой основной причине смерти, суммарно 1213. Еще у более чем 450 человек ковид не был диагностирован. Если считать летальность в Армении на уровне 0.5%, то число людей с иммунитетом к ковиду составит 338 тыс., если 0.8%, то их 211 тыс. чел., если же 1%, то 168 тыс. Предполагаю, что это ближе к последнему числу, что ниже моей прежней оценки  - до 220 тыс. иммунных.

Это – первая часть оценки итогов эпидемии в Армении. Следующие две – по регионам и по половозрастной структуре. См. также: Демография эпидемии COVID-19 в Армении – возрастная структура и летальность (13 июля 2020).

Грант Микаелян