Вторая большая волна эпидемии в Армении (на фоне войны)

В последние дни все заметнее стала вспышка коронавируса – уже вторая большая волна коронавируса. Уже четыре дня подряд регистрируется более 2000 случаев суточно. И это в три и более раз больше, чем пиковые значения предыдущей волны в мае-июне. Сегодня умерло 27 человек, что больше, чем пиковые значения первой волны. На этот раз я хочу представить не совсем стандартную коронавирусную статистику; к ней мы еще придем, а некоторые общие данные, которые не находятся в публичном обороте.

 

COVID-19 и пневмония летом 2020 года

График 1. Динамика случаев пневмонии в стране

* Примечание: в марте-мае случаи пневмонии, связанные с COVID-19 не включались в статистику.

Этот график также дает хороший ответ на то, можно ли проводить параллели между ковидом и гриппом. При желании можно. Но статистика говорящая: летом 2016 года 1195 случаев пневмонии, летом 2017 года 897 случаев, летом 2018 года 1561 случай, летом 2019 – 1084, летом 2020 – 26770 или в 22.6 раз больше среднего. Такая же ситуация, очевидно, будет и зимой, так что вторая волна ковида, как уже очевидно из этих данных, будет куда выше первой.

Таблица 1. Половая структура заболевания пневмонией, лето 2019 и лето 2020 гг.

Дата		Количество			Доля женщин			Доля Covid-19*
Месяц	Год	Всего	Женщины	Мужчины	Всего	Ковид-19	Проч.
Июнь	2019	514	261	253	50.8	…	50.8	…
	2020	9,430	5,626	3,804	59.7	62.6	55.5	58.7
Июль	2019	319	171	148	53.6	…	53.6	…
	2020	12,507	7,582	4,925	60.6	61.9	56.9	75.2
Август	2019	251	129	122	51.4	…	51.4	…
	2020	4,833	2,936	1,897	60.7	63.0	54.4	73.7
Всего	2019	1,084	561	523	51.8	…	51.8	…
	2020	26,770	16,144	10,626	60.3	62.3	55.9	69.1

* Примечание: Доля идентифицированного COVID-19 от общего числа зарегистрированных пневмоний.

Характерно, что в период с 23 мая по 22 августа было зарегистрировано 36,490 случаев Covid-19, в том числе 18,505 завершилось пневмонией (50.7%), также было еще 8,265 случаев пневмонии, из которых, примерно 7,200 случаев связаны с Covid-19, но не были зарегистрированы в таковом качестве. Согласно моей реконструкции, число случаев Covid-19 в тот же период составило 132 тыс., потенциально еще 10-15 000 случаев могли быть идентифицированы с опозданием и поэтому также попасть в летнюю статистику. Итого, у нас 132-147 тысяч случаев ковида, на которые пришлось до 26 тысяч случаев зарегистрированных пневмоний (17.7%-19.7%).

Почти наверняка были и незарегистрированные случаи пневмоний, связанные с covid-19, поскольку эпидемический взрыв с перегрузкой системы здравоохранения случился в начале лета, когда был превышен потенциал системы, и многие не получили лечения. См. Взрывной рост эпидемии в Армении. Новая статистика коронавируса. Тогда я дал этой записи кликбейт заголовок о том, что система здравоохранения откажет через неделю. Несмотря на то, что это оказалось верно, заголовок все же поменял.

 

Региональное распределение заболеваемости Covid-19

Эти данные несколько устарели, но тем не менее, могут представлять интерес. По ним отчетливо видно, как первая вспышка, начавшаяся среди иностранцев, в Арарате, Армавире и Ереване постепенно передавалась в другие регионы, в частности, в Ширак, Гегаркуник и Лори, а также Тавуш. Особенно быстрым был рост в Котайке, где (в Цахкадзоре) были сконцентрированы изолированные инфицированные первой волны. В момент резкого роста заболеваемости наиболее быстрым был прирост в Ереване, что связано с плотностью населения, а в прохладных Лори и Гегаркунике довольно сравнительно высокий уровень заболеваемости сохранялся и в августе.

Таблица 2. Число зарегистрированных случаев по постоянному месту жительства пациента

	1-31 марта*	1 апреля-13 июня**	14 июня – 30 июля***	31 июля – 27 августа****	Всего на 27 августа***
Ереван	219	8430	9974	1957	20580
Арарат	113	1306	1419	395	3233
Котайк	88	1828	2483	400	4799
Армавир	51	922	1388	307	2668
Арагацотн	10	498	628	122	1258
Сюник	8	210	508	91	817
Ширак	6	732	1423	268	2429
Лори	5	474	1435	396	2310
Гегаркуник	0	1168	1381	396	2945
Тавуш	2	404	324	69	799
Вайоц-Дзор	1	107	217	75	400
Проч./иностранцы	29	57 (?)	377	473	936
Всего	532	16136	21557	4949	43174

Примечания: * Согласно официально опубликованным данным, ** Согласно данным запроса журналиста Тиграна Петросяна у Минздрава, *** Согласно данным следующего запроса журналиста Тиграна Петросяна у Минздрава, **** Распределение активных больных, получающих лечение на 27 августа.

Таблица 3. Число зарегистрированных случаев по региону на 27 августа*

	Число случаев (ед.)			Получающих лечение			Доля**	На 1000 населения***
	Муж	Жен	Всего	Муж	Жен	Всего	Всего	Постоян-ного	Налич-ного
Арагацотн	526	732	1258	48	74	122	9.7	10.1	10.9
Арарат	1287	1946	3233	161	234	395	12.2	12.6	13.6
Армавир	1038	1630	2668	111	196	307	11.5	10.1	10.9
Гехаркуник	1222	1723	2945	168	228	396	13.4	13.0	14.0
Ереван	7856	12724	20580	799	1158	1957	9.5	18.9
Лори	689	1621	2310	119	277	396	17.1	10.8	11.7
Котайк	1818	2981	4799	160	240	400	8.3	19.1	20.7
Ширак	876	1553	2429	112	156	268	11.0	11.4	11.4
Сюник	349	468	817	43	48	91	11.1	6.0	6.5
Вайоц-Дзор	185	215	400	26	49	75	18.8	8.2	8.9
Тавуш	270	529	799	25	44	69	8.6	6.6	7.1
Иностранцы/пр.	482	454	936	258	215	473	50.5
Всего	16598	26576	43174	2030	2919	4949	11.5	14.2	15.0

Примечания: *Согласно данным запроса журналиста Тиграна Петросяна у Минздрава, **% активных инфицированных, получающих лечение от общего числа, *** общее число инфицированных на 1000 населения. Оценка численности постоянного населения – официальная оценка на 1 июля 2020 года, оценка численности наличного населения – расчет автора.

Характерно, что число иностранцев, инфицированных в августе очень велико, половина всех иностранцев, инфицированных за весь период, являлась активными в августе. Одной из возможных причин может быть то, что в это время могло произойти массовое заражение в студенческих общежитиях. Но скорее всего факт и то, что в среднем иностранцы получали более длительное лечение в медучреждениях Армении (есть эмпирические свидетельства).

Таблица 4. Региональное распределение смертности от ковид/с ковид

	26 марта-31 мая*	1 июня-5 июля**	30 апреля-5 июля**	6 июля – 26 августа	6 июля – 26 августа	26 марта-26 августа
Основная причина	Ковид-19	Ковид-19	Другая	Ковид-19	Другая	Все
Ереван	69	213	91	179	48	600
Арарат	12	25	18	33	8	96
Котайк	13	38	15	45	14	125
Армавир	10	26	7	22	8	73
Арагацотн	0	8	5	8	4	25
Сюник	1	4	0	5	3	13
Ширак	6	12	5	24	7	54
Лори	2	7	4	23	2	38
Гегаркуник	10	16	5	22	8	61
Тавуш	2	4	5	7	2	20
Вайоц-Дзор	0	5	1	3	1	10
Проч./иностранцы	1+	…	…	…	…	15
Всего	125	358	156	383	108	1130

Примечания: * Согласно утечке в начале июня, ** Согласно данным запроса журналиста Тиграна Петросяна у Минздрава

 

 

Распространение COVID-19 осенью 2020 года

После летнего пика, достигнутого во второй половине июня, число новых регистрируемых случаев начало сокращаться и этот процесс продолжался ровно до конца августа, после чего начал расти. Поскольку регистрация имеет недельную периодичность, правильно брать среднее недельное число случаев. Именно оно 31 августа было минимальным за период начиная с 13 мая (4 мая был отменен карантин, а 18 мая был запущен общественный транспорт). В первые 10 дней сентября рост был очень умеренным, но принципиальное изменение тренда уже произошло, а начиная с 13 сентября пошел уже ускоряющийся рост.

Тогда многие обращали внимание на то обстоятельство, что стало больше тестов; им казалось, что много тестов = выше выявляемость, а значит реальная заболеваемость не растет. Это было неверно. Рост числа тестов может приводить к большей выявляемости, но только если происходит более интенсивное тестирование. В Армении же к началу учебного года тестировали учителей, то есть это почти полностью случайная выборка. 9000 учителей планировалось протестировать в Ереване, а всего – 30 000. На 15 сентября было протестировано 6000 учителей, из которых 1% имели ковид. На 24 сентября уже у почти 1.5% учителей был выявлен коронавирус.

Стоит учитывать, что учителя это в основном женщины в возрасте от 40 до 70 лет, и именно в этой категории ковид распространен больше всего (см. Демография эпидемии COVID-19 в Армении – возрастная структура и летальность), и по состоянию на начало июля это было примерно в 1.6-1.7 раз больше чем в среднем по населению. Как следствие, по состоянию на 15 сентября должно было быть примерно 17 000 активных инфицированных по всей стране, а по состоянию на 24 сентября – 24 000 (стоит учитывать, что после начала учебного года в середине сентября, распространение ковида именно в этой группе могло начаться ускоренными темпами). Моя реконструкция давала на те дни очень близкие цифры (это совпадение, я реконструкцию не поправлял на эти проценты) – 18.3 тыс. активных инфицированных на 15 сентября и 23.8 тыс. – на 24 сентября.

На основе демографической статистики я оценил избыточную смертность, которая составила порядка 1700 человек. См.: Избыточная смертность от коронавируса в Армении: ранняя оценка. Вот на эту цифру я уже корректировал собственную реконструкцию. Если принять число завершенных случаев (как дает реконструкция на основе модели распространения) в 181 тысячу человек, летальность составила 0.94%. Распространение составило 7.1% населения.

Теперь взглянем на ситуацию с другой стороны. В Армении было проведено исследование на антитела среди медиков – всего 1148 человек из 14 медучреждений, условно говоря проверяли каждого двадцатого медика. Антитела были обнаружены у 172 человек или 15%, при этом лишь у каждого третьего из них в прошлом диагностировали ковид. Это означает, что предельное число людей, контактировавших с ковидом может составлять 15% населения, а минимальный уровень недооценки этого числа официальной регистрационной статистикой – трехкратный. Никто не контактирует с ковидом больше, чем врачи и медперсонал, и почти никто (кроме госслужащих) не тестируется так много как врачи и медперсонал. Учитывая, что на дату публикации результатов исследования было зафиксировано 47.5 тыс. случаев, а на период проверки, вероятно, в среднем 46 тыс., что означает, что на ~15 сентября минимальное число реально контактировавших с ковидом составляло 138 тыс. чел., а максимальное – 423 тыс. При этом, 15% распадается на 18.5% у работников больниц и 7.9% - у работников поликлиник. Максимальное распространение было среди рентгенологов (рентген наряду с КТ – один из способов диагностики ковида). Таким образом, действительное максимальное число – это 7.9% в населении, или 223 тыс. чел. То есть, на середину сентября, как мы уже увидели, число инфицированных составляло от 138 до 223 тыс. чел., а, согласно моей реконструкции, это число составляло 205.5 тыс. чел.

Из этих двух прямых эмпирических свидетельств (помимо всех прочих, на которых и построена модель), я делаю вывод, что модель на данный момент максимально точна и может использоваться для исследований. Итого, картина по распространению ковида выглядит следующим образом.

График 2. Динамика численности инфицированных ковид-19 в Армении с середины марта 2020 года (данные реконструкции, альтернативная оценка)

На данный момент оценочный коэффициент передачи составляет около 1.7, число контактировавших с вирусом составляет 12.1% от наличного населения, а до достижения коллективного иммунитета с ним должно столкнуться еще порядка 30% населения или почти миллион человек. Если же исходить из базового индекса репродукции (2.5), то до окончания эпидемии нужно, чтобы было иммунизировано еще 46% населения. Число активных инфицированных составляет 121.1 тыс. чел., из которых на данный момент симптомы проявляются у 43.5 тыс. чел., из которых 25.4 тыс. чел. зарегистрированы.

Мой метод не дает возможности абсолютно точно определить число инфицированных за каждый день, но в последние дни примерно это число составляет от 7.5 до 8.8 тыс. в день. Сглаживание данных на недельной основе позволит также оценить масштабы первой и второй волны.

График 3. Динамика эпидемии (1 и 2 волны)

Скорее всего, война снизила внимание власти и общества к проблеме ковида, из-за чего в том числе пошел взрывной рост новых инфицирований, но на данный момент эти числа столь велики, что в 2.5 раз превышают июньский пик. Ситуация с данными по регистрации, впрочем, по характеру принципиально не отличается, разве что количественно.

Интересно, что цифры по регистрации в Грузии и Армении уже довольно близки. Грузия сумела, пусть и довольно большой ценой, избежать первой волны коронавируса, но летом импортировала массовое заражение, вероятно, из Турции, поскольку вспышка произошла в Аджарии, а большинство иностранцев, въехавших в Грузию летом были турки. См. также: Распространение коронавируса в Грузии. Демография, статистика, выводы и опыт соседей. Статистика Азербайджана насквозь сфальсифицирована, поэтому обращаться к ней не будем. См.: Избыточная смертность в Азербайджане, связанная с коронавирусом, близка к 5 тыс, иммунизировано до 10% населения.

Сейчас критически важно, чтобы люди сами были внимательны и не позволили распространиться вирусу еще больше; он и так мешает эффективному ведению боевых действий, но не должен мешать хотя бы лечению раненых.

 

Грант Микаелян